ASISTENCIA EN NEUROLOGIA
COORDINADOR
Dr. Jaume Morera Guitart
INTRODUCCION Y PRESENTACIÓN
Dr. Jaume Morera Guitart
La labor que realiza día a día el médico se despliega en un amplio abanico de actividades distintas entre las que destacan la investigación, la docencia, la educación sanitaria y la asistencia a pacientes. Todas ellas caracterizan desde antiguo al médico, pero sin duda la labor asistencial es la que más identifica al médico como tal y, sin embargo, durante años, el estudio y análisis de la propia asistencia médica ha estado más en manos de humanistas y filósofos que en las del investigador capaz de aplicar el método científico con todo el rigor que ello conlleva.
En las últimas décadas, y llevados por la necesidad de una gestión avanzada y moderna de la Medicina, buscando un justo equilibrio entre las necesidades de asistencia, su coste y la calidad de la asistencia prestada, se ha investigado intensamente y desde múltiples puntos de vista la asistencia sanitaria en sí misma, de forma que hoy en día podríamos hablar de una verdadera rama de la ciencia, a caballo entre la Medicina y las Ciencias Empresariales: La Gestión y Asistencia médica.
En la conferencia que aquí introduzco se tocarán diferentes aspectos de la asistencia sanitaria. No pretendemos abarcar todas las cuestiones relacionadas con la asistencia médica, sino más bien nos acercaremos, casi furtivamente, a algunas de ellas con el fin de que el lector se familiarice con esta ciencia emergente y cada vez más presente en el quehacer diario del médico moderno, consciente de que su labor, además de ser científicamente correcta, debe abarcar otros puntos llamados "dimensiones de la calidad" entre los que hay que destacar la eficacia, eficiencia, efectividad y adecuación de la asistencia médica prestada.
Antes de presentar las distintas ponencias, quisiera agradecer sinceramente a todos los autores que, de manera desinteresada, se han brindado a colaborar con su experiencia y esfuerzo en este proyecto. Sin embargo, he de recordarles que sus nombres formarán parte de la historia, entre otras cosas, por haber sido conferenciantes invitados al Primer Congreso Virtual Iberoamericano de Neurología.
- El Dr. Jacinto Duarte García-Luis comenzará esta conferencia analizando la relación médico-paciente en las enfermedades neurológicas. Este autor hace una reflexión documentada sobre este tema tan cotidiano y a la vez atractivo para todo aquel que día a día atiende a enfermos. Además, tratará los aspectos relacionados con la propia enfermedad y el hecho de sentirse enfermo, así como la relación médico-paciente en ciertas enfermedades genuinamente neurológicas como la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Alzheimer.
- El Dr. Jesús Aranaz, experto estudioso en temas relacionados con la calidad asistencial, hará una exposición muy didáctica acerca de la calidad asistencial y las dimensiones que la componen, los principales modos de alcanzar la máxima excelencia posible y cómo podemos medir el grado de calidad con el que estamos asistiendo a nuestro pacientes.
- El Dr. Salvador Peiró en su exposición nos hace una crítica severa de los actuales sistemas de evaluación de la calidad asistencial que se están llevando a cabo en los hospitales, llevándonos hasta el filo de la actualidad en cuanto a sistemas de clasificación de pacientes y valoración de la atención hospitalaria se refiere. Concretamente opina que los sistemas basados en los CMBD no ofrecen una visión significativa de la asistencia y tampoco permiten hacer comparaciones entre los distintos hospitales. Sugiere el empleo de otros sistemas de clasificación, abogando principalmente por los sistemas de clasificación según índices de gravedad al ingreso hospitalario o "sistemas de ajuste de riesgos".
- El Dr. Jaume Morera nos introducirá en el concepto de entender la asistencia médica como el principal producto que genera el médico en su labor. Desde este punto de vista analizará las similitudes entre el proceso de producción industrial y la Medicina, llegando a la conclusión de que el ejercicio de la Medicina se asemeja más a un arte que al propio proceso de producción industrial. Posteriormente nos orientará sobre cómo evaluar la asistencia médica ambulatoria, autentica cenicienta de los estudios de análisis de la calidad asistencial hasta tiempos muy recientes.
- El Dr. Bonaventura Bolivar nos presentará con detalle su experiencia en la aplicación de un sistema de clasificación de pacientes a nivel ambulatorio llamado "Ambulatory Care Groups" (ACGs) o Grupos de Atención Ambulatoria. La experiencia del autor es, principalmente, la aplicación de estos APGs en atención primaria, no resultando por ello menos interesante para los que sentimos la necesidad de que la tarea que realizamos cotidianamente en nuestras consultas debe ser medida y evaluada de la mejor manera posible.
- La Dra. Rosario Martín nos acercará a las técnicas de cálculo de necesidades de asistencia especializada en Neurología, uno de los campos en los que la autora ha trabajado ampliamente. Tras hacer una revisión exhaustiva de los distintos métodos utilizados en la literatura, nos presenta los datos de algunos de sus trabajos en este tema.
- El Dr. Félix Bermejo hace una reflexión concienzuda y desde la experiencia acumulada durante muchos años, sobre cual ha sido, es y será la demanda de asistencia neurológica en España. Aprovecha su artículo para reunir la información disponible en los distintos trabajos que parcialmente han ido disecando las necesidades-demanda de asistencia neurológica en distintos puntos de este país y la presenta de manera elegante al final de su exposición.
- Los Dres. Ignacio López-Benito y Maria Rosario Baydal nos contarán su experiencia en la atención a pacientes neurológicos en las Unidades de Hospitalización a Domicilio (UHD). Ambos autores reúnen una larga experiencia en la asistencia en unidades de este tipo, siendo pioneros en este campo en España. Presentan una visión rigurosa de lo que debe y no debe ser una UHD y definen claramente los objetivos para cada tipo de paciente. Es probable que en un futuro, el uso compartido -médicos especialistas y médicos de la UHD- de este tipo de atención a pacientes sea incluso más extendido que la propia hospitalización tal y como se entiende hoy en día.
- La Dra. María Dolores Jiménez y colaboradores nos muestrarán un minucioso estudio de imputación directa de recursos en pacientes con patología cerebro-vascular. Nos descubren hasta qué punto el sistema actual de imputación de costes para esta patología es impreciso, sugiriendo una nueva agrupación por grupos de isoconsumo aplicables a los pacientes con esta patología.
- El Dr. Enrique C. Seoane nos introduce en el árido tema de la farmaco-economía, articulando elegantemente sus argumentos de coste farmacéutico con los de calidad asistencial y de igualdad de oportunidades para toda la población.
Espero que el conjunto de esta ponencia sirva, al menos, para despertar la curiosidad de aquellos aún reacios a admitir que lo de la "asistencia médica" no es sólo una cuestión de gestores, sino que el papel del médico es primordial, entre otras cosas, para marcar la pauta de qué es y cómo es lo que se debe hacer con los pacientes. De lo contrario, la Medicina pasará a ser dominada por la ciencia de los grandes números [macroeconomía] desequilibrándose el binomio "Control de Costes-Estándares de Calidad Asistencial" a favor del primero, conllevando un claro detrimento en la aplicación del arte médico a los pacientes que lo necesiten (cuestión que ya se está dejando entrever en algunos -demasiado- asuntos)
Denia a 28 de septiembre de 1998
Dr. Jaume Morera
Unidad de Neurología
Hospital Marina Alta de Denia