XXIII REUNIÓN ANUAL DE
ALICANTE, 10 Y 11 DE MARZO 2006
COMUNICIONES ORALES
1º SESIÓN. VIERNES 10 de marzo.
MODERADORES: RAQUEL HERNÁNDEZ. JAUME
MORERA.
15:30.
DEMORA
EXTRA E INTRAHOSPITALARIA EN
Ortiz
Sanjuán F, Fenollar F, Pons A, García Pastor A, Soriano Soriano C, Díaz Insa S
Unidad de Neurología Hospital “Francesc de Borja”,Gandia (Valencia)
Objetivos:
Describir la demora extrahospitalaria (DEH) (desde el inicio del ictus hasta la
llegada al Hospital) y demora intrahospitalaria (DIH) (desde la llegada al
hospital hasta la realización de TC craneal), de los pacientes con ictus agudo
(IA) ingresados en nuestro centro, y analizar los factores que pueden influir
en dicha demora. Métodos: Recogida prospectiva de datos de pacientes
ingresados en nuestro centro de diciembre
15:45
DEMORA
ASISTENCIAL EN
Pons
Amate JM, Romero A, Lacruz L, Navarré A, López J, Brocalero A, Guillén C, Juni
J, Sancho J. Unidad de Ictus. Consorcio Hospital General Universitario Valencia
Antecedentes y objetivos: El tratamiento en fase aguda del
ictus, requiere de una ventana temporal estrecha, que insta a organizar un
modelo asistencial enfocado a minimizar el tiempo hasta administrar
tratamiento. Habitualmente se focaliza hacia la fibrinolísis. Determinamos las
diferencias en tiempos entre los pacientes en los que se activa el Código Ictus
y los que no. Material y métodos: Se recogen de forma prospectiva por
muestreo no probabilístico todos los pacientes con diagnóstico confirmado de
ictus que ingresan a cargo del Servicio de Neurología., hasta completar el
tamaño muestral necesario para el estudio, con un error a = 0.05 unilateral y
una potencia (1-B) = 0.80. Resultados preliminares: aplicando únicamente
el Código Ictus Intrahospitalario, previo a la intervención Extrahospitalaria,
se obtienen un total de 229 casos, 47.7% mujeres, 52,3% hombres con una edad
media de 74 y 72 años respectívamente. Se activó el Código Ictus en un 9.5 % de
los casos. Fue incorrecto en un 27.8% de los casos, la mitad de ellos por no
identificar correctamente la hora de inicio. Se identificaron un 24.5% de ictus
del despertar que no se contabilizaron para el análisis. Los pacientes en los
que no se activó el Código Ictus, tardaron una media de 2.5 h, 5 h y 4.5 h más
en que se les realizara el TAC, se valoraran por el neurólogo o ingresaran
respectívamente frente a los pacientes en los que no se activó el código Ictus.
Discusión: Se discute si ante la evidencia de la eficacia de las
Unidades de Ictus, es razonable ampliar el Código Ictus a otros enfermos que no
necesariamente vayan a ser sometidos a Fibrinolísis
16:00
INFARTO TALÁMICO
BILATERAL. REVISIÓN DE 5 CASOS.
López J, Brocalero A,
Parra J, Lacruz L, Navarré A, Guillén C. Consorcio Hospital General
Universitario Valencia
Objetivos. Analizar características
epidemiológicas, clínica, neuroimágen y evolución de infartos talámicos
bilaterales de nuestro centro. Método. Revisión de historias clínicas de
los 4 últimos años con diagnóstico de infarto talámico bilateral. Se analizan
las variables: edad, sexo, factores de riesgo, síntomas, signos, neuroimágen y
evolución. Resultados. Cinco pacientes (tres mujeres y dos hombres) Edad
72 años o más (4:1).
16:15
¿SUPONE
UNA SOBRECARGA
Vicente
Medrano¹,Andrés Genovés²,Raquel Esquembre³
Neurología.
Hospital General de Elda¹,Médico de Familia. Centro Salud de Biar²,Médico de
Familia. Centro de Salud de Petrer 2³
Introducción.
La cefalea es el motivo de consulta y el grupo diagnóstico más importante en la
neurología ambulatoria. Representa el 30% del total de consultas. No se ha
constatado con precisión, si la cefalea también es considerada un problema
asistencial en Atención Primaria. Objetivos. Identificar los tipos de
cefalea y el nivel de sobrecarga que esta patología supone en dos consultas de
Atención Primaria del Departamento de Salud 18. Material y Métodos.
Estudio descriptivo, observacional, prospectivo durante 3 meses. Registramos:
pacientes que consultan por cefalea, su clasificación diagnóstica, calidad de
vida, derivación al especialista y su importancia con respecto al total de
pacientes asistidos. Se cuantifica el total de pacientes que consultan por
cualquier tipo de dolor, y la relevancia de la cefalea dentro de este subgrupo.
Resultados. Primer centro, de un total de 1504 pacientes, sólo 10
pacientes consultan por cefalea (0,66 %). Consultan por cualquier tipo de dolor
44 pacientes (22,7 % por cefalea). Segundo centro, de un total de 1102
pacientes, sólo 11 pacientes consultan por cefalea (1%). Por cualquier tipo de
dolor consultan 155 pacientes (7% por cefalea). Conclusiones. La
importancia de la cefalea en una consulta de atención primaria de manera
aislada es escasa, lo que puede ocasionar una disminución del interés por parte
de los médicos de familia. Esto, junto con los problemas de diagnóstico y
manejo, provocan que la cefalea no sea considerada una sobrecarga desde el
punto de vista asistencial en muchas de las consultas de Atención Primaria.
16:30
MIGRAÑA Y EMBARAZO: NO SIEMPRE UNA RELACION
BENEFICIOSA..A Piera, R. Gil, A. Salvador, L Fratalia, B López, JM Láinez
Hospital
Clínico Universitario. Universidad de Valencia
16:45
USO
DE INTERNET COMO FUENTE DE INFORMACION EN PACIENTES NEUROLOGICOS. L
Turpín-Fenoll, M Asensio, A Pérez-Sempere, C Martín-Estefanía. Sº Neurología.
Hospital Gral Universitario Alicante.
INTRODUCCION Y OBJETIVOS: Internet constituye una herramienta imprescindible
en la búsqueda de información médica, no sólo por parte de los facultativos. En
los últimos años, se observa un incremento del número de pacientes que recurren
a esta fuente de información. Intentamos determinar la frecuencia con que los
pacientes neurológicos usan internet como fuente de información e identificar
un perfil de usuario. PACIENTES Y METODOS: Se entregó un formulario con
datos demográficos ( edad, sexo, nivel escolarización), recogiéndose si el
paciente había usado Internet u otras fuentes adicionales de información. El
formulario se entregó de forma consecutiva a 100 pacientes atendidos en las
consultas externas de Neurología. RESULTADOS: Se completaron 74
formularios, 59 de ellos contestados por mujeres ( 79,71%), siendo la media de
edad de 44,71 años ( rango 18-80). La mayoría de los pacientes (82,43%) habían
utilizado otra fuente de información , siendo Internet la más usada (23
pacientes; 31,08% de los encuestados). Del total de pacientes, 29 de ellos
(39,18%) eran usuarios habituales de Internet. Los factores asociados con el
uso de Internet con fines médicos fueron un nivel de estudios secundarios o
superiores y el ser usuario habitual de Internet. Ün 60,71% de los pacientes
consideraron útil que se les facilitase información sobre páginas de Internet. CONCLUSION:
En nuestro medio muchos pacientes utilizan Internet como fuente de información
médica. Es probable que este uso se siga incrementando por lo que este hecho
deberá ser tenido en cuenta a la hora de dar una información de calidad a
nuestros pacientes
17:00
EFECTOS NEUROTÓXICOS
INDUCIDOS POR ADMINISTRACIÓN TÓPICA DE CICLOPLÉJICOS.
Félix Javier Jiménez-Jiménez,
Hortensia Alonso-Navarro, Angel Fernández-Díaz, María Teresa Adeva-Bartolomé,
Juan José Ruiz-Ezquerro, Manuela Martín-Prieto. Hospital Universitario Príncipe
de Asturias (Alcalá de Henares) y Hospital Virgen de la Concha (Zamora)
Se describe un paciente que presentó
un cuadro confusional agudo con alucinaciones tras exposición a un colirio
ciclopléjico. Revisamos además la literatura con respecto a esta complicación
del uso de dicho tipo de colirios. PACIENTES/MÉTODOS: Se presenta un
paciente de 61 años que sufrió en 2 ocasiones un cuadro de confusión,
desorientación temporoespacial y alucinaciones visuales vívidas tras exposición
a colirio ciclopléjico de atropina al 2%, escopolamina al 0.5% y fenilefrina al
4%. Se realizó una búsqueda bibliográfica de complicaciones neurológicas de los
colirios ciclopléjicos utilizando las bases de datos PubMed y los servicios de
17.15
PRESENTACIÓN
DE
Hospitales
miembros del grupo GITEM
Introducción:
El desarrollo de unidades específicas de Esclerosis Múltiple (EM) es
fundamental para la mejor atención de estos pacientes. Los continuos avances
diagnósticos y terapéuticos en este terreno obligan a una continua
actualización. En el campo de la investigación, el trabajo con bases de datos
adaptadas es un objetivo primordial. Objetivo: Presentar la base de
datos del GITEM (Grupo para
2º.- SESIÓN. VIERNES 10 de marzo. 18:15
a 20:00 Horas.
MODERADORES: HORTENSIA ALONSO,
INMACULADA ABELLÁN
18:15
ESTILO
DE VIDA Y ESTADO COGNITIVO: ANÁLISIS DE
García
Pastor A (1), Soriano Mor F (2), Ruiz Huertas MC (2), Genís Carchano MT (1),
Soriano Soriano C (1), Díaz Insa S (1. (1) Unidad de Neurología, Hospital
“Francesc de Borja”, Gandia (Valencia), (2) Centro de Atención Primaria de
Tavernes de la Valldigna (Valencia)
INTRODUCCIÓN Existe un creciente interés en el
reconocimiento de factores externos que puedan influir en la aparición de
demencia. Recientes estudios han demostrado la relación entre diversos aspectos
de nuestro estilo de vida (actividades intelectuales, físicas, y sociales) y el
desarrollo de demencia en edades avanzadas. OBJETIVO Analizar la
influencia que el estilo de vida puede ejercer sobre las puntuaciones obtenidas
en el Minimental State Examination (MMSE) en una población ≥65 años no
demente. DISEÑO/MÉTODOS Estudio transversal analítico. Se incluyeron
personas ≥65 años no dementes atendidas en el Centro de Atención Primaria
de Tavernes de
18:30
PERFIL
NEUROPSICOLÓGICO DEL DETERIORO COGNITIVO LEVE CON AFECTACIÓN DE MÚLTIPLES ÁREAS
COGNITIVAS. IMPORTANCIA DE
MT
Frutos Alegría, J Morera-Guitart, JM Moltó Jordá*, A Sánchez Pérez, M Ferrer
Navajas. CDP-ALZ San Vicente. Hospital de San Vicente. *Unidad de Neurología.
Hospital San Francesc de Borja.
INTRODUCCIÓN
Los estudios actuales en pacientes con deterioro cognitivo leve (DCL) van
encaminados a caracterizar subtipos distintos de pacientes según determinadas
características clínicas, evolutivas y de respuesta al tratamiento. OBJETIVOS
Analizar los perfiles clínicos de pacientes con DCL clasificados según
presencia o no de amnesia MATERIAL Y MÉTODOS Estudiamos 175 pacientes
con DCL. Se clasificaron en dos grupos: 37 con afectación mnésica pura (DCL
amnésico puro) y 138 con afectación de múltiples funciones cognitivas (DCLmf).
Dividimos los DCLmf en dos subgrupos: 109 con alteraciones en el área de la
memoria y otros dominios cognitivos (DCLmf amnésico) y 29 con alteraciones en
distintas áreas pero con memoria preservada (DCLmf no-ammnésico). Para el
estudio neuropsicológico se utilizó la versión abreviada del test Barcelona.
Comparamos los subgrupos de DCLmf amnésico y DCLmf no-amnésico analizando las
siguientes áreas y test: orientación temporal, espacial y personal, atención, fluidez
verbal, denominación, comprensión escrita, praxis motora y construccional,
cálculo, abstracción, test de información y evocación categorial semántica.
Para el análisis estadístico se utilizó un test de chi-cuadrado. RESULTADOS
Los pacientes con DCLmf amnésico tenían más frecuentemente alteradas la
orientación temporal, la denominación y la evocación categorial semántica. Los
pacientes con DCLmf no-amnésico tenían más frecuentemente afectadas la
atención, las praxias motoras y la abstracción. Estas diferencias fueron
estadísticamente significativas. CONCLUSIONES La alteración mnésica en
los pacientes con DCLmf distingue dos subtipos de DCL con patrón
neuropsicológico distinto, uno característico de afectación temporal y otro con
predominio de afectación subcortical.
18:45
SÍNDROME
DE DIÓGENES: DESCRIPCIÓN CLÍNICA DE UNA SERIE DE CUATRO CASOS ATENDIDOS EN UNA
UNIDAD DE DEMENCIAS.
Arantxa
Alfaro*; Jaume Morera-Guitart**, Teresa Frutos**, Carmen Serna* **Unidad de Demencias CDP-ALZ San Vicente.
Hospital de San Vicente (Alicante).*Servicio de Neurología. Hospital General
Universitario. Alicante.
INTRODUCCIÓN:
El síndrome de Diógenes es una entidad clínico-conductual de etiología
controvertida, caracterizada por alteración progresiva de la personalidad, con
abandono de la higiene personal y del entorno (mugre). Asocia conductas de
evitación y retraimiento social, apareciendo comportamientos reiterativos como
tendencia a acumular objetos inservibles (silogomanía). Su prevalencia es
desconocida, dado que la ausencia de conciencia de enfermedad en los pacientes
evita que soliciten asistencia sanitaria. MÉTODOS: Presentamos cuatro
casos de síndrome de Diógenes (2 mujeres/2 varones, edad media: 76 años) atendidos
en nuestra Unidad. Analizamos las características conductuales, cognitivas
(MMSE, Test de Barcelona), funcionales (escalas FAQ y DAD) y de neuroimagen
(TAC, RMN, SPECT). RESULTADOS: El examen neuropsicológico mostró patrón
de demencia frontotemporal en tres pacientes. En el caso restante fue normal
considerándose de etiología psiquiátrica. En todos ellos existía una conducta
social gravemente alterada con retraimiento social, irritabilidad, descuido del
vestido y del aseo, limitación para su autocuidado y conducta de atesoramiento.
El estudio de neuroimagen no mostró hallazgos distintivos de este síndrome. Los
neurolépticos propiciaron mejoría parcial de la sintomatología en todos ellos,
no obstante fueron ineficaces en el control de las conductas más abigarradas
(silogomanía). CONCLUSIONES: El síndrome de Diógenes es una entidad
clínico-conductual de etiología multifactorial probablemente
infradiagnosticada. Su abordaje incluye la detección de los casos de riesgo y
el seguimiento a través de servicios sanitarios y sociales, adoptando medidas
de protección y tratando tanto la patología cognitiva como la derivada del
abandono personal y del entorno (fuente principal de comorbilidad).
19:00
DEMENCIA
CON COMPONENTE VASCULAR.
Lacruz,L;
Peset,V; Mazon,J; Villanueva,T; Lominchar,J; Escudero,J; Brocalero, A; Pons,
JM; Navarré, A; López, J; Guillen, C. Unidad de demencias. Hospital General
Universitario de Valencia
La enfermedad cerebrovascular es la segunda causa más
frecuente de demencia tras la enfermedad de Alzheimer. Existe una importante
heterogeneidad clínica y patogénica dentro de la demencia de origen vascular. OBJETIVO:
Describir el perfil etiopatogénico y clínico del deterioro cognitivo con
componente vascular, en los pacientes atendidos en
19:15
NEUROIMAGEN
EN EL DIAGNOSTICO DE
Peset
V, Lacruz L, Mazón J, Expósito F*, Escudero J, Lominchar J, Sancho J. Unidad de
Demencias. Servicio de Neurología. Consorcio
Hospital General Universitario de Valencia.*Servicio Medicina Interna.
Hospital Marina Alta Denia.
Objetivo
es valorar la utilidad de las técnicas de neuroimagen en el proceso diagnóstico
de la demencia con componente vascular (DCV). Pacientes y método: Se
seleccionó de forma retrospectiva los pacientes que se habían estudiado en
19.30
ANÁLISIS DESCRIPTIVO
DE
Objetivo: realizar un análisis descriptivo
de la labor asistencial realizada en las consultas ambulatorias de neurología
en el área de salud de Elche. Material y métodos: de forma prospectiva
se han recogido los datos referentes a número de pacientes citados, no
presentados, tipo de consulta, demora, motivos de derivación, destino del
paciente y diagnóstico neurológico. Resultados: Desde Mayo del 2004
hasta Enero del 2005 se citaron un total de 4794 pacientes, con una relación
sucesiva/primera de 0,71. No se presentaron 800 pacientes (16,7% del total). Se
registraron 2402 primeras visitas, con una edad media de 56,8 años, siendo 1485
mujeres (61,8 %). La demora media fue de 30,4 dias. Los motivos más frecuentes
de derivación fueron cefalea (27,48%), alteraciones cognitivas (16,19%),
solicitud de visados (8,74%), alteraciones del nivel de conciencia/paroxismos
con sospecha de comicialidad (6,95%), mareo/inestabilidad/vértigo (6,66%) y
temblor (5,75%). Los diagnósticos más frecuentes fueron cefalea (28,39% del
total; 42,6% del grupo < 65 años), sin alteración neurológica (16%),
deterioro cognitivo (12,24% del total; 28,9% del grupo >65 años),
cerebrovascular (8,87%), quejas subjetivas de pérdida de memoria sin déficit
(3,37%) y temblor esencial (2,71%). Conclusiones: destacar la menor tasa
de no presentados respecto a estudios previos, que la cifran en torno al 20%,
así como las diferencias en motivos de derivación en función de la edad.
3º.- SESIÓN. SABADO 11 de marzo. 08:00
a 09:30 Horas.
MODERADORES: ANA PAMPLIEGA, CARMEN DIAZ
08:00
NEURORREHABILITACIÓN
EN LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS : UN RETO SOCIOSANITARIO.
J.Ferri, J.Chirivella,
L.Torres, MC,García, A.Morant, C.Colomer, O.Renau, E.Noé. Servicio de Daño
Cerebral. Hospitales NISA. Valencia. Instituto Valenciano de
Neurorrehabilitación (IVAN). Valencia
Objetivo: Estudio longitudinal sobre los
diferentes estados neurológicos en una muestra de pacientes que han sufrido un
traumatismo craneoencefálico (TCE). Material y Método: Se atendieron 149
pacientes que habían sufrido un TCE grave (Glasgow <= 8). Se utilizaron los
criterios de
08:15
ESTUDIO
DESCRIPTIVO DE
Blanco
T.; Brocalero A.; López-Trigo J.; Ortiz P.; Castillo A.; Lominchar J.; Sancho J. Servicio Neurología.
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Valencia.
INTRODUCCIÓN
La videoelectroencefalografía prolongada es una prueba neurofisiológica con
registro sincronizado de vídeo y EEG. Sus principales indicaciones en epilepsia
son: diagnóstico, clasificación del tipo de crisis y valoración prequirúrgica .
OBJETIVO El objetivo del estudio es analizar las características
epidemiológicas, clínicas, electroencefalográficas, diagnóstico-terapéuticas y
evolutivas de pacientes ingresados para monitorización video-EEG prolongada. PACIENTES
Y METODOS Se han revisado 46 ingresos programados en el Servicio de
Neurología del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, de 39
pacientes para videoelectroencefalografia prolongada, 41% de casos con
procedencia extrahospitalaria y en el período de tiempo comprendido entre
febrero de 2.004 al 2.006. RESULTADOS El 59% de pacientes eran hombres y
la edad media al ingreso de 34 años (13-62). Los casos estudiados fueron de
epilepsia farmacorresistente, epilepsias de dudosa focalización y/o episodios
paroxísticos de etiología no epiléptica. El tiempo medio de monitorización fue
de 3 días, pero en el 48 % de casos el primer episodio crítico fue en las primeras
24 horas de grabación. Se registró al menos una crisis en el 86% de pacientes
(71% en vigilia) y fue posible en el 39% de casos al reducir la medicación
antiepiléptica domiciliaria entre un 25-50% y en el 34% de sujetos con
supresión superior al 50%. Se estudiaron una media de 6 crisis por paciente y
la eficacia diagnóstica fue del 74%. CONCLUSIONES La monitorización
video-EEG prologada tiene una alta eficacia diagnóstica, siendo especialmente
útil en el estudio de epilepsias refractarias al tratamiento, candidatas a
cirugía y en episodios paroxísticos no epilépticos.
08:30
VALORACIÓN
RETROSPECTIVA DE
Cristina
Soriano Soriano, Sonia Sendra Agopian, Andrés García Pastor y Samuel Díaz Insa.
Hospital Francesc de Borja. Gandía
INTRODUCCIÓN: El topiramato, comercializado inicialmente como
fármaco antiepiléptico, ha ido ampliando sus usos en los últimos años, incluyendo
el tratamiento del dolor neuropático y la profilaxis antimigrañosa y de otro
tipo de cefaleas. OBJETIVOS: Evaluar de forma retrospectiva los efectos
adversos y la eficacia del topiramato en pacientes de una consulta general de
neurología, valorando la existencia de diferencias entre las distintas
patologías. MÉTODOS: Se telefoneó a 503 pacientes con un diagnóstico de
migraña, cefalea, cluster, neuralgia o epilepsia, obtenidos de la base de datos
de una de las consultas de neurología de nuestro centro. No se consiguió
contactar con 138 pacientes (36 habían fallecido, de los que 34 tenían un
diagnóstico de epilepsia; 102 no contestaron a la llamada). Se les pasó a todos
el mismo cuestionario, previamente definido. RESULTADOS: Recordaban
haber tomado topiramato alguna vez 19 pacientes: 10 habían sufrido algún efecto
adverso y 8 de ellos suspendieron el tratamiento por este motivo. Presentaron
efectos adversos un 66,6% de los migrañosos, suspendiendo todos ellos el
tratamiento, y un 50% de los epilépticos, suspendiendo el tratamiento el 33,3%.
Los pacientes migrañosos refirieron más efectos adversos y más severos que los
epilépticos, y el tiempo medio en tratamiento fue de 7,2 semanas en los
migrañosos y de 27 semanas en los epilépticos. El tratamiento fue eficaz en 7
pacientes (3 epilepsias, 1 cluster y 3 neuralgias) Ninguno de los pacientes con
diagnóstico de migraña, con o sin aura, recordaba que el fármaco hubiera sido
eficaz
08:45
DIPLOPIA:
C.
Vilar, M.A.Bennasar, M. Lopez, E.Martinez, D.Geffner Hospital General de
Castellón
Introducción:
La diplopia como manifestación inicial de un carcinoma broncogénico es
infrecuente. Presentamos el caso de dos pacientes con un carcinoma broncogénico
diseminado, que debuta con diplopia, como síntoma inicial de un síndrome del
seno cavernoso. Caso 1: Varón de 79 años que consulta por diplopia. En la
exploración destaca diplopia por parálisis del VI par dcho. La punción lumbar,
TAC craneal, angio-RM cerebral inicial y el resto de pruebas complementarias
fueron normales. En los días siguientes desarrolló una oftalmoplejia derecha.En
09:00
CEFALEA
ASOCIADA A HIPOTENSIÓN DE LCR. APROPÓSITO DE 2 CASOS PROVOCADOS.
Ferrer
Casanova JM, Landete Pascual L, Dobón Martínez I, Poyatos Rúperez C (2), Domínguez Sanz F, González Masegosa A.
Sección
de Neurología y (2) Servicio de Radiología. Hospital universitario Dr. Peset.
Valencia
Introducción:
La hipotensión intracraneal es un trastorno por depleción de LCR diagnosticado
crecientemente. Provoca principalmente cefalea postural, ortostática que alivia
con el decúbito y otros síntomas secundarios al descenso o tracción de
estructuras encefálicas. Aparece de forma espontánea o iatrogénica tras punción
lumbar, epidural, neurocirugía o derivación ventricular, Objetivos: Aportar dos
nuevos casos. Métodos: Paciente 1. Mujer de 32 años que ingresa con
diagnóstico de meningitis linfocitaria. Presentaba cefalea frontal bilateral no
pulsátil de 24 h con vómitos y sin fiebre que no mejoraba con analgésicos.
09:15
¿SINTOMAS
FUNCIONALES?.
del
Villar Igea A, Perez Saldaña T, Martinez Maruri E, Lopez Alemany M. Hospital
General de Castellón, Seccion de Neurología.
Introducción:
Se presentan varios videos correspondientes a pacientes con sospecha inicial de
síntomas neurológicos de causa funcional. Se plantean las posibilidades de
diagnóstico diferencial. Desarrollo: Se muestra una revisión sistemática
del problema que supone en la atención neurológica la aparición de pacientes
con síntomas funcionales y su abordaje organizado con el fin de obtener una
máxima eficiencia en su manejo. La frecuencia de esta patología en la consulta
neurológica varía según autores y la amplitud del concepto, puesto que engloba
varias enfermedades psiquiatricas según la clasificación DSM IV, aunque se
estima entre el 10 y 30% de los pacientes. El neurólogo frecuentemente se
siente incómodo ante esta patología, y a menudo se intenta manejar de modo
intuitivo, por lo que es de utilidad valorar de modo sistemático la manera más
adecuada de hacerlo. Se describen algunos aspectos del interrogatorio y del
examen físico que son esenciales para establecer el diagnóstico al tiempo que
condicionan en gran medida el pronóstico del paciente. La necesidad de
seguimiento por parte del neurólogo depende de las características de cada
caso, proponiendo unas pautas generales de seguimiento y de derivación a
psiquiatría. El pronóstico en estos pacientes es poco esperanzador, con
persistencia de los síntomas en más del 50% de los pacientes a los 8 meses. El
pronóstico empeora en el caso de las pseudocrisis, que a menudo se presentan en
pacientes afectos además de epilepsia. En muchos casos el papel del neurólogo
consiste en minimizar la iatrogenia y la repercusión funcional y socioeconómica
XXIII REUNIÓN ANUAL DE
ALICANTE, 10 Y 11 DE
MARZO 2006
COMUNICIONES POSTER
POSTER Nº 1
REGISTRO DE
Lacruz L,
Escudero J, Parra J, Brocalero A, Castillo S.
Servicio de Neurología. Hospital General Universitario de Valencia
Objetivo: Analizar la actividad asistencial
neurológica ambulatoria, a través del registro de un conjunto mínimo básico de
datos asistenciales. Metodología: hemos registrado de forma prospectiva
el tipo de visita, alta del paciente, y diagnóstico de 1ª visita durante 6
meses (20-V-05 al 14-XII-05; 63 días) en una consulta ambulatoria de neurología
del área 9 (José Maria Haro) de Valencia. Se han analizado: carga asistencial
citada, no presentados, carga real, número de 1ª, 2ª visitas y no citados;
altas en 1ª y 2ª visita, y diagnóstico de 1ª visita. Resultados: (tabla
I y II) Variable Total Día Carga citada: 1834 29 No presentados 358 5,7 (19,5
%) Carga real: 1514 24 Nº primeras 726 11,5 Nº Segundas 789 12,5 No citados 82
1,3 Altas en primera 261 7 (50 %) Altas en segunda 225 6 (50 %) Diagnósticos
primera N = 726 % Deterioro cognitivo 143 19,7 Cefalea 131 18 No Neurológico
114 15 AVC 74 11 Mareo 70 9,6 Extrapiramidal 64 8,8 Epilepsia 48 6,6 Otros 122
16,6 Conclusiones: Aproximadamente un 20 % de pacientes citados no
acuden a la visita. Cerca del 50 % de los pacientes que acuden por primera vez
son dados de alta en dicha visita, lo que traduce una selección escasa del
enfermo por parte de atención primaria. Destacamos el cambio en la tendencia
del tipo de patología neurológica remitida, de forma que el deterioro cognitivo
ha pasado a ser la primera causa de consulta neurológica ambulatoria, al menos
en nuestro área.
POSTER Nº 2
HEMORRAGIA
CEREBRAL DURANTE UNA CRISIS DE MIGRAÑA ¿ASOCIACIÓN CAUSAL O CASUAL?.
B.
López-Pesquera, JM. Santonja, L. Fratalia, A.Piera, JM. Láinez. Servicio de
Neurología. Hospital Clínico Universitario de Valencia.
INTRODUCCIÓN:
La relación entre migraña e infarto isquémico es un hecho bien conocido, sin
embargo la aparición de hemorragias cerebrales durante una crisis de migraña en
pacientes normotensos y sin otros factores de riesgo es un fenómeno muy
infrecuente y menos conocido. Presentamos dos casos de mujeres jóvenes con esta
asociación. PACIENTES: Caso 1: Mujer de 18 años con antecedentes de
migraña con aura y consumo previo de ergotamina. Acude por una crisis de migraña
similar a las previas pero más intensa y prolongada. Como tratamiento
sintomático utiliza ibuprofeno y rizatriptan. La exploración neurológica es
normal. Se realiza IRM cerebral que muestra un hematoma cerebral frontal. La
angiografía es normal y las IRM y angiografía de control descartan proceso
subyacente. Caso 2: Mujer de 22 años con antecedentes de migraña sin aura, sin
tratamiento preventivo ni consumo de ergóticos. Acude a Urgencias por un cuadro
de cefalea más intensa de lo habitual. Se realiza TAC cerebral que muestra un
hematoma frontal. La arteriografía inicial y la de control así como IRM
posteriores descartan lesión subyacente. CONCLUSIONES: Destacamos la
asociación excepcional entre migraña y hemorragia. El vasoespasmo repetido
junto con el uso de fármacos vasoactivos puede jugar un papel crucial
desencadenante de la hemorragia. La presentación en edades tempranas sugiere
una vasculopatía
POSTER Nº 3
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA: PRESENTACIÓN MUY INFRECUENTE DE UNA TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL.
B.
Claramonte, A. Del Villar, T. Pérez Saldaña, C. Vilar, D. Geffner. Hospital
General de Castellón
Introducción:
La trombosis venosa cerebral (TVC) es una entidad poco frecuente y de difícil
diagnóstico dada la gran variedad de manifestaciones clínicas con que puede
presentarse. Además su diagnóstico puede resultar más complicado cuando la
manifestación inicial es considerada muy poco frecuente como ocurre en nuestro
caso. Describimos un caso de TVC que se presentó como una hemorragia
subaracnoidea (HSA). Caso clínico: Mujer de 25 años con retraso mental
postencefalitis desde la infancia y en tratamiento actual con anticonceptivos
orales. Diez días previos al ingreso refieren cefalea ocasional con náuseas y
vómitos. Es remitida al hospital por disminución del nivel de conciencia y
respiración estertorosa. En urgencias presenta varias crisis epilépticas parciales
con generalización secundaria por lo que se inicia tratamiento con
antiepilépticos. En TC craneal se objetiva HSA en surcos frontales superiores
bilaterales.
POSTER Nº 4
ISQUEMIA MEDULAR
TRAS HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA.
Lacruz,L;Cervelló,A;Brocalero,A;Navarré,A;López,J;Guillén,C;Esteban,J;Iñigo,V;Elía,
JM;D’Ors,C Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
OBJETIVOS: Presentamos un caso de tetraplejia por lesión
isquémica medular en posible relación con tratamiento hormonal. CASO CLÍNICO:
Mujer de 37 años con tetraplejia aguda, previamente sensación de mareo y
palidez, con caída al suelo, sin traumatismo. Cervicalgia y parestesias en
manos, tras la caida, y disminución de fuerza en miembros, retención urinaria
posterior. Se le había practicado una inseminación artificial unas horas antes,
precedida de inducción-estimulación ovárica. Antecedentes de migrañas. En 1994,
accidente de tráfico con clínica posterior de parestesias en miembros
inferiores, se efectuó radiología apreciando signos de inestabilidad C4-C5 y
focos de contusión centromedular C3-C4 y C4-C5 en IRM cervical. Asintomática
desde entonces. A la exploración, buen estado general. Ausencia de signos
meníngeos. Lenguaje normal. Pares craneales normales, salvo nistagmus
horizontal. Tetraplejia: m.s y m.i.1/5 proximal y 0/5 distal. Hiperreflexia
global. Plantares sin respuesta, abdominales ausentes. Nivel sensitivo
superficial y profundo C4-C5. En IRM medular urgente aparecen imágenes
hiperintensas en T2 e hipointensas en T1 bilaterales de C3 a C5, sugestivas de
isquemia. Analítica, con estudio de trombosis, normal. BhcG en orina >25
UI/L.Ecocardiograma normal. Trasladada a
POSTER Nº 5
INFARTO MESENCEFÁLICO
PARAMEDIANO. C. Sánchez, F. Pérez-Miralles, C. Valero* y A. Alfaro. Servicios
de Neurología, Hospital Universitario La Fe y *Arnau de Vilanova, Valencia
Objetivos: El infarto paramediano por oclusión
de ramas perforantes de la arteria basilar es infrecuente en el mesencéfalo.
Presentamos un caso de infarto paramediano mesencefálico con afectación
incompleta de fibras intraaxiales del tercer nervio craneal, que cursó con
alteración aislada de la motilidad ocular extrínseca. Métodos: Hombre de
54 años de edad que acudió por diplopia de 24 horas de evolución, con ptosis
palpebral izquierda, que no se acompañaba de dolor ni otros síntomas. Como
antecedentes, diabetes mellitus, dislipemia, hipertensión, obesidad e ictus
lacunar protuberancial hacía 2 años. La exploración neurológica mostró pupilas
isocóricas y normorreactivas, ptosis palpebral izquierda, paresia de rectos
interno, superior, inferior y oblicuo menor en ojo izquierdo. Resultados:
TAC craneal: infarto lacunar antiguo en hemiprotuberancia derecha.
Hipodensidades periventriculares compatibles con leucoencefalopatía
hipóxico-isquémica. Angio-RM cerebral: infarto agudo paramediano mesencefálico
izquierdo. Elongación vertebro-basilar, con irregularidades de V4, más patente
en la izquierda, correspondiendo a estenosis moderada de origen ateromatoso. Se
aprecia imagen similar en porción central de la basilar, con dos segmentos
cortos de estenosis moderada. Irregularidades de ambas cerebrales medias, sin
estenosis significativas. Conclusiones: El infarto paramediano del
mesencéfalo puede presentarse como disfunción aislada del motor ocular común
sin compromiso pupilar, circunstancia que es importante tener en cuenta
especialmente en el paciente diabético.
POSTER Nº 6
ROBO DE SUBCLAVIA
BILATERAL.
F. Pérez-Miralles,
J.C. Sánchez, J. Tembl, H. Montes* y A. Alfaro
Servicios de
Neurología y *Radiología Intervencionista, Hospital Universitario La Fe,
Valencia
Objetivos: La inversión de flujo en las
arterias vertebrales, fenómeno conocido como robo de subclavia, es
frecuentemente unilateral y asintomática. Por el contrario, el robo de
subclavia bilateral y sintomático es una situación poco conocida en la que
nunca se ha demostrado, que sepamos, una inversión espontánea de flujo en las
arterias intracerebrales. Presentamos un caso de robo de subclavia bilateral
que cursó con un cuadro neurológico abigarrado y en el que se documentó una
inversión espontánea del flujo sistólico en arterias cerebrales posteriores y
basilar. Métodos: Mujer de 74 años de edad que ingresó por mareo,
inestabilidad, ataxia, parestesias en miembros inferiores, acatisia,
incontinencia esfinteriana, disartria, parafasias fonémicas e importante
trastorno de la atención y memoria de fijación. Se apreció ausencia de pulso
radial derecho, siendo el izquierdo débil con oscilación de media subdivisión a
100 mmHg. Resultados: El estudio Doppler de troncos supraaórticos y
transcraneal demostró inversión de flujo sistólico en ambas vertebrales,
basilar y cerebrales posteriores. La angio-RM evidenció ausencia de lesiones
isquémicas focales. La arteriografía confirmó estenosis prevertebral de ambas
subclavias, que fueron tratadas con angioplastia y colocación de sendas
prótesis endovasculares. El cuadro clínico revirtió de forma inmediata. El
Doppler de control mostró normalización completa de los flujos intra y
extracerebrales. Conclusiones: El robo de subclavia bilateral puede
manifestarse clínicamente de forma espontánea incluso en ausencia de lesiones
estenosantes asociadas del sistema carotídeo o vertebrobasilar, probablemente
debido a un mecanismo de insuficiencia hemodinámica asociado a inversión del
flujo sistólico.
POSTER Nº 7
MIXOMA
AURICULAR COMO CAUSA DE ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR ISQUÉMICO. A PROPÓSITO DE UN
CASO.
F.
Mira Berenguer, J. Abarca Olivas (a), C.
Serna Candel, A. Alfaro Sáez, M. Ruíz Vegara, M. Lezcano Rodas, L. Berenguer ,
JM Moltó, J. Carneado, F. Gracia. Hospital General Universitario de Alicante.
Servicio de Neurología. Servicio de Neurocirugía (a).
Objetivo:
Analizar la relación entre mixoma auricular y manifestaciones neurológicas.
Material y Métodos: Presentamos el caso clínico de una mujer de 45 años,
con antedecente de mixoma auricular izquierdo intervenido con exéresis completa
del mismo, que acudió a Urgencias refiriendo sensación de mareo y dificultad
para la marcha. Tras los estudios pertinentes, se detecta recidiva del mixoma
auricular y varios accidentes cerebrovasculares agudos de perfil embólico. Se
realiza una revisión bibliográfica de la literatura utilizando la base de datos
MEDLINE. Resultados y Conclusiones: El mixoma auricular es un tumor
benigno intracardiaco poco frecuente (0’5 casos por millón de habitantes), más
prevalente en el sexo femenino. El 75% se encuentran en la aurícula izquierda.
Los síntomas que provoca están en relación con fenómenos obstructivos, síntomas
generales y eventos embólicos en cualquier parte del organismo. La principal
herramienta diagnóstica es la ecocardiografía transesofágica con una
sensibilidad cercana al 100%. Los eventos cerebrovasculares suelen ser
isquémicos provocados por embolismos de fragmentos tumorales, pero la presencia
de aneurismas fusiformes múltiples y bilaterales en los vasos intracraneales
predispone a la aparición de hemorragias cerebrales. El tratamiento de elección
del mixoma auricular es la resección tumoral, con tasa de recidiva inferiores
al 3%. La prevención de nuevos eventos embólicos mediante anticoagulación no es
efectiva
POSTER Nº 8
CAÍDAS
INEXPLICADAS: ¿TIENE PAPEL EL ESTUDIO NEUROSONOLÓGICO?.
S.
Martí-Martínez, L. Turpin Fenoll, A. Pampliega Pérez, M. Álvarez Saúco, C.
Serna Candel, A. Alfaro Sáez, J. Carneado, JM Moltó-Jordà* Laboratorio de
Neurosonología. Hospital General Universitario de Alicante. *Unitat de
Neurologia. Hospital Francesc de Borja. Gandía.
Objetivos:
Valorar la patología detectada en el estudio neurosonológico en una serie de
pacientes con caídas inexplicadas sin pérdida de conciencia. Material y
métodos: A partir del registro de estudios del Laboratorio de
Neurosonologia del HGUA se ha identificado a los pacientes remitidos para
estudio por caídas inexplicadas. Resultados: En total se identificó a 32
pacientes, 24 mujeres y 8 varones. La edad media de los pacientes es de
66,81+/-14,51 años. Solo en 2 (6,3%) casos se identificó estenosis carotídeas
>50%. A nivel intracraneal se identificó un paciente con estenosis leve de
Arteria Cerebral Media y otro con estenosis de Arteria Cerebral Posterior
derecha. En un caso (3,1%) se identificó una estenosis de la arteria vertbral
izquierda y en otro paciente se identificó una asimetría significativa entre
las arterias vertebrales sin que se pudiera identificar una lesión
significativa en arteria subclavia. Discusión: Tradicionalmente se
atribuye con frecuencia a problemas circulatorios las caídas, especialmente en
pacientes ancianos. Sin embargo, existen evidencias importantes que ponen en
cuestión estos hallazgos. Nuestro trabajo, aunque a pequeña escala, viene a confirmar
una baja prevalencia de patología vascular significativa en estos pacientes.
POSTER Nº 9
SÍNCOPES
EN PACIENTES MAYORES DE 45 AÑOS. PREVALENCIA DE PATOLOGÍA ARTERIAL EN TRONCOS
SUPRAAÓRTICOS. L. Turpin Fenoll, S. Martí Martínez, M. Álvarez Saúco, A.
Pampliega Pérez, A. Alfaro Sáez, C. Serna Candel, J. Carneado Ruiz, *JM Moltó
Jordà Laboratorio de Neurosonología. Hospital General Universitario de
Alicante. *Unitat de Neurologia. Hospital Francesc de Borja. Gandía.
Objetivos:
Describir los hallazgos neurosonológicos en pacientes > 45 años con síncope.
Valorar la existencia de diferencias por razón de sexo y por grupos de edad
(45-60, 60-70, 70-80 y > 80). Material y métodos: pacientes remitidos
de forma consecutiva al laboratorio de neurosonología del HGUA y valorados
mediante un protocolo de estudio neurovascular sistemático. Resultados:
En total se incluyen 227 pacientes (55% varones). La edad media fue de
69,11+/-10,61 años. La distribución por grupos de edad fue de 21,1%; 25,6%;
35,7% y 17,6% respectivamente en orden ascendente. El 3,6% de las carótidas
valoradas (554) presentó una estenosis hemodinámicamente significativa
(>50%). Más del 50% de dichas estenosis corresponden al grupo de 70-80 años.
El 80% de dichas estenosis corresponden a varones. A nivel intracraneal
identificamos 3 estenosis de arteria basilar, y 4 estenosis de ACM, en su mayor
parte leves. Discusión: En un trabajo previo nos sorprendió una
importante prevalencia de patología carotídea en pacientes con síncope. Dicha
tendencia no se ha confirmado. Por otra parte confirmamos otros datos de la
literatura que sugieren una baja prevalencia de lesiones vasculares y
concentrada en pacientes de alto riesgo.
POSTER Nº 10
ESTUDIO
NEUROVASCULAR EN PACIENTES CON ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO.
A.
Alfaro Sáez, C. Serna Candel, F. Mira Berenguer, M. Ruiz-Vegara, N.
López-Hernández, A. García-Escrivà, J. Carneado, JM Moltó-Jordà
Laboratorio
de Neurosonología. Hospital General Universitario de Alicante. *Unitat de
Neurologia. Hospital Francesc de Borja. Gandía. Hospital General d´Elx.
Hospital de Levante. Benidorm.
Objetivos:
Evaluar el estudio carotídeo en una serie consecutiva de pacientes valorados en
un laboratorio de neurosonología con el diagnóstico de AIT. Material y
métodos: Pacientes con diagnóstico clínico de AIT remitidos desde Enero de
POSTER Nº 11
ESTUDIO
NEUROVASCULAR DE PACIENTES CANDIDATOS A CIRUGÍA DE REPERFUSIÓN CARDÍACA O
PERIFÉRICA.
M.
Ruiz-Vegara, F. Mira Berenguer, C. Serna Candel, A. Alfaro Sáez, J
Carneado-Ruiz, *JM Moltó-Jordà. Laboratorio de Neurosonología. Hospital General
Universitario de Alicante. *Unitat de Neurologia. Hospital Francesc de Borja.
Gandía.
Objetivo:
Valorar las características del estudio neurovascular de pacientes candidatos a
cirugía de reperfusión miocárdica o periférica (aneurismas aórticos o
arteriopatía periférica). Material y métodos: Pacientes candidatos a
cirugía de reperfusión miocárdica, cirugía de aneurisma aórtico o de
reperfusión de miembros inferiores. Son remitidos por los servicios de cirugía
vascular, cardiología o cirugía cardíaca. Resultados: Hemos identificado en
total 52 pacientes con estas características en nuestro registro informático.
Predominan los varones (88,5%) con una edad media global de 67,90+/-9,17 años.
Solo el 14,4% de las carótidas valoradas no mostraban alteraciones
significativas. El 19,23% de las carótidas valoradas presentaban una estenosis
>50% (incluyendo 3 oclusiones). El hallazgo más frecuente fue el de la
presencia de placas no estenosantes (57,7%). A nivel intracraneal el 10,58% de
los pacientes presentaban estenosis en algún vaso. En 4 pacientes (3,85%) se
identificó un fenómeno de robo de arteria subclavia. Discusión: Los
datos recogidos sugieren de forma importante la relevancia de realizar de forma
rutinaria a estos pacientes de alto riesgo vascular una valoración no invasiva,
altamente fiable de los troncos supraaórticos previo a la cirugía para intentar
reducir las complicaciones postquirúrgicas. Nuestra serie cuenta con el sesgo
de no ser consecutiva ni sistemática, por ello se hace importante considerar la
conveniencia de confirmar estos datos en series consecutivas e identificar
aquellos pacientes con mayor riesgo de asociar patología en troncos
supraaórticos a fin de consolidar esta exploración en el protocolo
preoperatorio de estos pacientes. Por otra parte queremos recalcar la
importancia de una valoración completa incluyendo el estudio transcraneal.
POSTER Nº 12
AMAUROSIS
FUGAX Y PATOLOGÍA CAROTÍDEA.
F.
Mira Berenguer, M. Ruiz-Vegara, A. Alfaro Sáez, C. Serna Candel, M. Lezcano, L.
Berenguer, J. Carneado, JM Moltó-Jordà.
Laboratorio
de Neurosonología. Hospital General Universitario de Alicante. *Unitat de
Neurologia. Hospital Francesc de Borja. Gandía.
Objetivos:
Evaluar el estudio carotídeo en una serie consecutiva de pacientes valorados en
un laboratorio de neurosonología con el diagnóstico de amaurosis fugax. Material
y métodos: Pacientes con diagnóstico clínico de amaurosis fugax remitidos
desde Enero de
POSTER Nº 13
PREVENCIÓN
SECUNDARIA TRAS EL ICTUS. ¿ALGÚN FACTOR CONDICIONA NUESTRA DECISIÓN?.
C.
Serna Candel, A. Alfaro Sáez, F. Mira Berenguer, M. Ruiz Vegara, #N.
López-Hernández, $A. García Escrivà, F. Gracia Fleta, J. Carneado Ruiz, *JM
Moltó Jordà.
Laboratorio
de Neurosonología. Hospital General Universitario de Alicante. *Unitat de
Neurologia. Hospital ´´Francesc de Borja´´. Gandía. Hospital General d´Elx.
Hospital de Levante. Benidorm.
Objetivos:
Analizar si existe factores basados en factores de riesgo vascular o bien en
hallazgos neurosonológicos que condicionen la elección del tratamiento
preventivo tras un ictus. Material y métodos: En
POSTER Nº 14
FACTORES
DE RIESGO VASCULAR CLÁSICOS EN PACIENTES CON AIT.
M. Lezcano,
L. Berenguer, F. Mira Berenguer, C. Serna Candel, A. Alfaro Sáez, N.
López-Hernández, A. García Escrivà, F. Gracia Fleta, J. Carneado Ruiz, *JM
Moltó Jordà. Laboratorio de Neurosonología. Hospital General Universitario de
Alicante. *Unitat de Neurologia. Hospital ´´Francesc de Borja´´. Gandía.
Hospital General d´Elx. Hospital de Levante. Benidorm.
Objetivos:
Analizar la prevalencia de factores de riesgo vascular clásicos en pacientes
con accidente isquémico transitorio. Material y métodos: En
POSTER Nº 15
FACTORES
DE RIESGO VASCULAR CLÁSICOS EN INFARTO CEREBRAL DE DIFERENTE ETIOLOGÍA.
L.
Berenguer, M. Lezcano, F. Mira
Berenguer, C. Serna Candel, A. Alfaro Sáez, #N. López-Hernández, $A. García
Escrivà, F. Gracia Fleta, J. Carneado Ruiz, *JM Moltó Jordà.
Laboratorio
de Neurosonología. Hospital General Universitario de Alicante. *Unitat de
Neurologia. Hospital ´´Francesc de Borja´´. Gandía. #Hospital General d´Elx.
$Hospital de Levante. Benidorm.
Objetivos:
Analizar la prevalencia de factores de riesgo vascular clásicos en pacientes
con infarto cerebral establecido comparándolos según su etiología. Material
y métodos: En
POSTER Nº 16
IMPORTANCIA
DE
Carlos
Leiva-Salinas, C. Poyatos, A. González Masegosa, J.M. Ferrer Casanova, F.
Prieto. Hospital Universitario Dr. Peset Valencia
Caso Clínico:
Paciente 19 años, que acude por fractura de tibia y peroné derechos en
accidente de tráfico. Tras la intervención, bajo anestesia, presenta cuadro
confusional con mioclonias generalizadas con carácter persistente que precisa ingreso
en el servicio de reanimación. En este momento el paciente está confuso y
agitado sin signos meníngeos ni focalidad neurológica. Asocia sacudidas en
extremidades superiores. Se practica TAC craneal y punción lumbar, ambas
normales. El estudio EEG muestra actividad punta onda frontotemporal con
generalización. Tras la administración de valproato el paciente mejora con
recuperación del nivel de conciencia y desaparición del cuadro mioclónico. Se
practica estudio de RM de cabeza que muestra lesiones hiperintensas bilaterales
en ambas coronas radiadas cerebrales en estudios T2 con restricción de la
difusión, sin evidencia lesional en T1, que sugieren lesiones
hipóxico-isquémicas de carácter agudo. En TAC pulmonar pequeñas lesiones en
ambos pulmones con patrón de vidrio esmerilado. Al mes, con mejoría clínica
completa persisten las lesiones en RM de cabeza con apariencia de cronicidad
sin restricción de difusión. Comentario: La presentación, cuadro
clínico, EEG y hallazgos en IRM sugieren el diagnóstico de embolia grasa
secundaria a fractura y fijación intramedular. La no realización de estudios de
imagen hace que este tipo de alteraciones se diagnostiquen con menor frecuencia
de su incidencia real.
POSTER Nº 17
FÍSTULA
VERTEBRO-YUGULAR TRAS CATÉTER VENOSO CENTRAL. J.C. Sánchez, Mª José Magraner,
E.Mainar*, A. Lago. Servicios de Neurología y *Neurorradiología, Hospital
Universitario La Fe, Valencia
Objetivos:
Una de las posibles complicaciones de todo acceso vascular es la provocación de
una fístula arteriovenosa, pero así como en el caso de cateterizar arterias es
un proceso infrecuente, en el caso de accesos venosos es excepcional, y más aun
lo es que se manifieste como mielopatía. Métodos: Mujer de 39 años de
edad que ingresa por debilidad en miembro superior derecho. Como antecedente
destaca intervención de adenocarcinoma gástrico, durante la cual se colocó vía
central yugular derecha. Tras la intervención la paciente presentó hipoestesia,
dolor intenso lancinante y disminución progresiva de fuerza en miembro superior
derecho, junto con ptosis palpebral homolateral. La exploración neurológica
mostró Horner derecho, junto con hipoestesia cara anterior de antebrazo,
debilidad de extremidad superior derecha con reflejos profundos abolidos, e
hipoactivos en el resto de territorios motores. Soplo ´´de maquinaria´´
supraclavicular derecho. Resultados: RMN cerebral y de hombro normales.
En la arteriografía, evidenciamos fístula vertebro-yugular derecha, que
posteriormente se embolizó sin complicaciones, quedando la paciente
asintomática. Tres meses después: exploración neurológica normal. Conclusiones:
Las fístulas arteriovenosas, raras complicaciones de la cateterización de vías
centrales, deben ser tenidas en cuenta como diagnóstico diferencial en el
contexto de mielopatía, sobre todo ante antecedente de cateterización de vía
central.
POSTER Nº 18
DEMANDA
DE NECESIDADES DE FORMACIÓN E INFORMACIÓN EXPRESADAS POR CUIDADORES DE PACIENTES
CON DEMENCIA. Irene Pérez Cerdá, Maria del Mar Ferrer navajas, Concepción
Morales Espinosa, Mónica Gómis Juan, María Teresa Frutos Alegría, Jaume
Morera-Guitart. CDP-ALZ San Vicente. Hospital San Vicente. San Vicente del Raspeig,
Alicante.
OBJETIVOS:
Conocer las necesidades de formación e información expresadas por los
cuidadores de pacientes con demencia atendidos en nuestra Unidad, con el fin de
ajustar el programa de formación a cuidadores, recopilar información para
diseñar documentos informativos y realizar una “Guía de Información al
Cuidador” para profesionales de la salud. MATERIAL Y MÉTODOS: Elaboramos
una encuesta y recogimos sistemáticamente desde marzo de 2003, las necesidades
de formación expresadas por los cuidadores antes del inicio de los cursos de
formación. Analizamos los resultados obtenidos de los 31 cursos realizados
durante este periodo. Clasificamos las necesidades expresadas según temática,
frecuencia y porcentaje. RESULTADOS: se realizó la encuesta a 223
cuidadores; 71,3% eran mujeres; el 1,7% no contestaron. Edad media global:
50,58 años. Obtuvimos 602 necesidades expresadas, clasificándolas en: Manejo de
trastornos conductuales (20,93%), Conocimiento sobre la enfermedad (16,78%),
Realización de actividades de la vida diaria (13,62%), Conocimiento sobre
trastornos conductuales (9,97%), Adaptación de la tarea (5,98%), Evolución de
la enfermedad (4,98%), Conocimiento de las alteraciones cognitivas (4,98%),
Tratamiento farmacológico (4,98%), Recursos asistenciales (4,31%), Autocuidado
(3,32%), Cuidar al cuidador (2,49%), Uso de sistemas mnésicos preservados
(2,32%), Estimulación cognitiva (1,99%), Ayudas económicas (1,33%), Aspectos
legales (0,83%), Solicitud de necesidades asistenciales (0,83%), Normas de
seguridad (0,33%). CONCLUSIONES: los trastornos de conducta y el
conocimiento de la enfermedad representan la mayor demanda de formación.
Destaca la baja frecuencia de solicitud de formación relativa al autocuidado y
cuidar al cuidador así como sobre aspectos económico-legales, alteraciones
cognitivas y tratamiento de la enfermedad.
POSTER Nº 19
EVALUACIÓN
DE
José
Mazón Herrero, Vicente Peset Macebo, Laura Lacruz Ballester, Julián Lominchar,
Joaquín Escudero. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
Servicio de Neurologia. Unidad de demencias
Estudios preclínicos han demostrado que la
administración de Memantina puede disminuir la toxicidad neuronal asociada a
una excesiva liberación de glutamato y por tanto aportar mejoras en los síntomas
y neuroprotección en pacientes afectados de demencia. En ensayos clínicos que
comparan Memantina vs placebo se describen mejorías estadísticamente
significativas durante al menos 6 meses en la cognición, la funcionalidad y la
respuesta global. Nuestro objetivo consiste en evaluar la seguridad y eficacia
de
POSTER Nº 20
EVOLUCIÓN
COGNITIVA Y LINGÜÍSTICA EN UN CASO DE AFASIA PROGRESIVA PRIMARIA.
Rosell
Clari, V.; González Masegosa, A.; Miralles Adell, J.L. Universitat de Valencia.
Servicio de Neurologia Hospital Dr. Peset.
La afasia progresiva primaria es un síndrome poco
frecuente en el que destaca el empeoramiento progresivo del lenguaje en
pacientes en los que se mantienen relativamente preservadas otras capacidades
cognitivas, instrumentales o conductuales, durante las primeras fases del
proceso degenerativo. Sin embargo, se observa una gran heterogeneidad tanto en
la evolución de la sintomatología lingüística y cognitiva, como
neuropatológica, aunque la mayoría de los estudios muestran atrofia cortical
frontal y/o temporal. En este trabajo se muestra la evolución cognitiva,
lingüística y neurológica mediante la utilización de diferentes test y técnicas
de neuroimagen de un paciente diagnosticado de afasia progresiva primaria
durante los años 2002, 2003 y 2004. Se describen los resultados obtenidos y se
comparan estadísticamente, observándose un paralelismo entre el deterioro
cognitivo y el deterioro lingüístico
POSTER Nº 21
ATAQUES DE PÁNICO COMO
POSIBLE EFECTO ADVERSO DE PRAMIPEXOL.
Hortensia Alonso
Navarro, Félix Javier Jiménez Jiménez
Hospital Virgen de
OBJETIVOS: presentar el primer caso
descrito en la literatura de una paciente con ataques de pánico relacionados
posiblemente con el agente antiparkinsoniano pramipexol. CASO CLÍNICO: se trata
de una mujer de 62 años sin antecedentes personales de interés ni patología
psiquiátrica previa, diagnosticada de Enfermedad de Parkinson de predominio
rígido-acinético y predominio en extremidades derechas. Se decidió iniciar
tratamiento con agonista dopaminérgico en pauta lentamente ascendente, tras lo
cuál desarrolló 2 ataques de pánico según criterios DSM IV en relación con la
toma de dos dosis orales de pramipexol de 0.09 mgs y 0.18 mgs respectivamente
con un mes de intervalo y de intensidad dosis-dependiente. Se decidió suspender
dicho tratamiento e iniciar tratamiento con L-dopa hasta 300 mgs /día no
sufriendo episodios compatibles con crisis de ansiedad o pánico posteriores.
CONCLUSIONES: los ataques de pánico podrían ser considerados como un efecto
secundario de los agonistas dopaminérgicos incluso a dosis bajas a expensas de
la estimulación de los circuitos dopaminérgicos mesolímbicos según se ha
demostrado también por estudios experimentales.
POSTER Nº 22
TRATAMIENTO DE
María Álvarez Saúco (1), Carlos Leiva Santana (2).
(1)Hospital General
Universitario de elche. (2) Hospital General Universitario de Alicante
INTRODUCCIÓN: Debido al escaso número de mujeres
en edad fértil con Enfermedad de Parkinson (EP), existe poca experiencia sobre
los efectos del embarazo en
POSTER Nº 23
HEMIPAQUIMENINGITIS EN PACIENTE CON
PANARTERITIS NODOSA
Gemma
Más Sese, María Álvarez Saúco, Miguel Angel Garcia Quesada, Inmaculada Plaza
Macías, Jordi Alom Poveda
Hospital
General Universitario de Elche. Alicante
INTRODUCCIÓN:
POSTER Nº 24
EDEMA
CITOTÓXICO Y DISFUNCIÓN PROGRESIVA DE VÍA PIRAMIDAL EN PACIENTE CON COINFECCIÓN
VIH-VHC.
B
López-Pesquera, A Ponz, A Piera, J Galindo, C Martínez, N Abdilla, JM Láinez
Hospital Clínico Universitario. Valencia
INTRODUCCIÓN
Las complicaciones neurológicas son frecuentes tanto en pacientes con infección
VIH como VHC. Entre los mecanismos de daño neurológico, el inmune está
frecuentemente implicado, especialmente en situaciones de coinfección VIH-VHC. OBJETIVO:
Presentar un caso de disfunción progresiva subaguda de vía piramidal con imagen
de edema citotóxico afectando de manera selectiva el trayecto de ambas vías
piramidales en el que planteamos un posible mecanismo inmune como origen del
cuadro. CASO CLÍNICO Varón de 39 años con coinfección VIH-VHC. Inicia
clínica progresiva subaguda de debilidad en extremidades y disfunción
esfinteriana. Semiológicamente destacaba una afectación de primera motoneurona
bilateral con tetraparesia espástica levemente asimétrica de predominio en
miembros inferiores, a la que añade disfagia, y disartria espásticas. Un primer
ensayo con esteroides a altas dosis fue ineficaz. El tratamiento con Ig iv se
siguió de una rápida estabilización con reversión parcial de la clínica. Tras 1
mes de estabilidad retoma el curso progresivo. Se repite pauta de Ig iv que
reestabilizan muy transitoriamente el cuadro reiniciando de nuevo un curso
progresivo que ni la plasmaféresis ni una nueva pauta de esteroides consiguen
controlar.
POSTER Nº 25
SÍNDROME
DE BROWN EN PACIENTE CON LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO.
D.
Rodríguez Luna, E. Martínez Maruri, D. Geffner Sclarsky, A. del Villar Igea, T.
Pérez Saldaña. Hospital General de Castellón. Sección de Neurología.
INTRODUCCIÓN:
el síndrome de Brown consiste en una retracción de la vaina de inserción del
músculo oblicuo superior del ojo. Puede ser congénito o adquirido (sobre todo
en pacientes con enfermedades reumatológicas). Cursa con limitación de la
elevación del ojo en adducción, por lo que puede confundirse inicialmente con
una parálisis parcial del tercer par craneal con afectación del músculo oblicuo
inferior. Suele ser autolimitado, si bien puede remitir con corticoides. DESCRIPCIÓN
DEL CASO: mujer de 32 años con diplopía binocular cuando mira hacia arriba
e izquierda y dolor en ambos ojos, de 4 días de evolución, sin otra
sintomatología acompañante. Como antecedentes destacaban LES, síndrome de
Sjögren y síndrome antifosfolípido. Al ingreso presentaba mirada conjugada en
la posición espontánea de los ojos con limitación de la elevación en adducción
del ojo derecho, siendo el resto de exploración normal. Analítica: anticuerpos
ANA 1/1280, anti n-DNA 1/640, anti-cardiolipina IgG 35’1, factor reumatoide
128’1 (resto de análisis normales). Las exploraciones complementarias fueron
normales (incluyendo TC craneal, RM cerebral y test de Tensilon). Se llegó al
diagnóstico por la combinación de clínica y antecedentes, así como por la
normalidad en el resto de pruebas. Evolucionó favorablemente sin tratamiento
presentando al mes del alta hospitalaria mínima diplopía junto con dolor leve
de forma ocasional al forzar mirada. CONCLUSIÓN: la correcta
identificación de este síndrome es importante para prevenir la realización de
exploraciones invasivas innecesarias pensando en una aparente parálisis parcial
del tercer par craneal.
POSTER Nº 26
ENCEFALOMIELITIS
DE MOLLARET.
Galiano
R, García Escrig M, Catalá J, Miranda V*.
Sección
de Neurología, Servicio de Medicina Interna. ERESA*.Hospital de Sagunto.
Introducción: El síndrome de Mollaret es una
meningitis linfocítica recidivante de etiología desconocida y curso benigno. Se
comunica un caso atípico por su presentación clínica al asociar afectación
encefálica y medular y por las alteraciones en las pruebas complementarias. Caso
clínico: Mujer de 31 años con antecedentes de meningoencefalitis de
repetición en la infancia. Ingresó por un cuadro de dolor retrocular sin
alteraciones visuales seguido días después de retención urinaria, diplopia,
temblor e inestabilidad al deambular. Tenía fiebre y rigidez de nuca, y en la
exploración neurológica se apreció paresia del VI par izquierdo, leve
tetraparesia con piramidalismo, mioclonias, ataxia, y un dudoso nivel sensitivo
C2-C3. El LCR mostró pleocitosis linfocitaria, con índice IgG y estudios
serológicos y microbiológicos normales. En
POSTER Nº 27
ENFERMEDAD
DE MARCHIAFAVA-BIGNAMI CON EXCELENTE RESPUESTA A CORTICOIDES Y TIAMINA
ENDOVENOSOS.
A.
Piera, J.M. Santonja, B. López, R. Gil, A. Salvador, L. Fratalia, A. Ponz, J.M.
Láinez.
Hospital
Clínico Universitario de Valencia
OBJETIVOS:
La enfermedad de Marchiafava-Bignami (EMB) consiste en una desmielinización y
necrosis selectiva del cuerpo calloso en pacientes con historia de consumo
crónico de alcohol o déficit nutricional. Presentamos un caso de EMB con
respuesta completa, tanto clínica como de neuroimagen, a la administración de
corticoides y tiamina ev en fase aguda. MÉTODOS. Varón de 41 años de
edad, con antecedentes de hábito enólico crónico de más de 15 gr diarios,
presenta clínica de inicio agudo caracterizada por por dificultad para la
deambulación, bradipsiquia y torpeza motora. RESULTADOS. A la exploración
destaca ataxia axial y apendicular severa, déficit visual bilateral, apraxia
ideomotora de miembro superior derecho, inatención y lenguaje disártrico. El
estudio neuropsicológico es compatible con un síndrome de desconexión
hemisférica.
POSTER
Nº 28
SINDROME DE
GUILLAIN BARRE RECIDIVANTE.
E. Martínez,
D.Cerveró, D.Geffnner, D. Rodríguez, T.Pérez, A. del Villar. Hospital General
de Castellón
INTRODUCCIÓN.-La recidiva del Síndrome de
Guillain Barré [SGB] es infrecuente, las series tienen poca casuística OBJETIVO.-
Describir una paciente con 3 episodios recurrentes de SGB en el lapso de 30
años. METODOS.- Mujer de 68 años sin enfermedades sistémicas conocidas
que presentó cuadro de tetraparesía flácida arrefléxica, que alcanzó acmé a las
48 horas del inicio, con afectación bulbar RESULTADOS.- Analítica general, ECG
y Rx Tórax: normales. EMG compatible con SGB, LCR inicial normal y a los 14
días con disociación albumino/citoplásmica, espirometría moderada afectación
ventilatoria, volumen tidal 500ml. La pacienta a las 48h del ingreso ingresa en
UCI por deterioro neurológico, no requiriendo ventilación mecánica, se pautó 5
días de tratamiento con IgG IV. Después de 2 semanas clara mejoría de la
tetraparesia sin complicaciones sistémicas con alta hospitalaria a los 45 días,
En control en CCEE con mínima debilidad residual en piernas DISCUSION.-
La recurrencia del SGB es infrecuente, existen series como las de Das et al.
que dan alrededor de un 5% y las de Baba que la estiman alrededor del 4%. Se
observado que con cada recidiva aumenta la probabilidad de mayor secuelas
neurológicas como pie péndulo, debilidad a la prensión, así mismo se observa
que con IgG Iv existe meno recidivas que con otras formas de tratamiento como
plasmaféresis, pero en cada episodio hay menor respuesta a dicho tratamiento.
En nuestro ha respondido bien y presenta mínimo déficit en la flexión de ambos
pies.
POSTER Nº 29
MONONEUROPATÍA DEL NERVIO CIÁTICO COMÚN SECUNDARIA A
ARTEROPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA.
Pérez Saldaña MT ¹; Montoya FJ ²; Orenga J ²; Molina J ³.
¹ S. Neurología Hospital General Castellón. ² S.
Neurofisiología Hospital General Castellón. ³ S. Cirugía Hospital General
Castellón.