Paciente mujer de 52 años.

ANTECEDENTES PERSONALES:
.Histerectomía y anexecteomía unilateral hace 13 años.
.Mamografía normal hace 1 año.
.Hormigueos en manos, nocturnos o diurnos en determinadas posturas, atribuidos a patología de columna cervical.
.Lumbalgias intermitentes en los últimos dos años, sin otro déficit acompañante.
.Hace unos meses se le realizó Eco-Doppler venoso de miembros inferiores por dilataciones varicosas superficiales (fue normal).

HISTORIA ACTUAL:
Un día al incorporarse del WC tras orinar presenta dolor lumbar intenso no irradiado e imposibilidad para sostenerse de pie. Nota adormecimiento en ambas piernas y desarrolla imposibilidad para orinar y defecar. El cuadro se mantiene estable desde el comienzo, con mejoría del dolor lumbar.

EXPLORACION FISICA:
Constantes: TA 120/60 mmHg, Temperatura 36.6ºC.
Exploración general: AUSCULTACIÓN CARDIOPULMONAR: Normal. ABDOMEN blando, depresible, pero distendido por meteorismo, levemente doloroso a la palpación. EXTREMIDADES: No edemas, no signos de tromboflebitis aguda, no dilataciones varicosas, pulsos periféricos (radiales, femorales, poplíteos, pedios y tibiales posteriores) presentes y simétricos.
Exploración neurológica: Consciente y orientada. Pares craneales normales. Fuerza y sensibilidad normal en extremidades superiores. Paraparesia fundamentalmente distal y de leve predominio derecho (fuerza 4/5 en iliopsoas y cuádriceps y 0-1/5 en flexoextensión de pies). Tono normal. Reflejos cutáneoabdominales todos presentes y simétricos. Reflejos de estiramiento muscular a 2+ en miembros superiores, a 3+ el patelar izquierdo y a 4+ el patelar derecho, con arreflexia aquílea; respuestas plantares indiferentes. Nivel sensitivo al pinchazo aproximadamente L2 con gradiente distal progresivo hasta anestesia en silla de montar; sensibilidad vibratoria conservada hasta tobillos; sensibilidad posicional pasiva normal en dedos de los pies.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Hemograma, Bioquímica y coagulación: Normales. VSG: 17 mm 1ªh.
ECG: ritmo sinusal a 80/min, escasa progresión de ondas R de V1 a V3, resto del trazado normal.
Rx de tórax (en decúbito): Sin hallazgos patológicos.
Rx de columna lumbar: Calcificación dural L5-S1. Espondilolisis con anterolistesis de L5.
RM de columna dorso-lumbar: Lesión intramedular a la altura de cuerpo vertebral de D12, con dimensiones aproximadas de 4 x 0.9 cm. Es hiperintensa en T2 e isointensa al resto de la médula en T1. No se realza con la administración de gadolinio. Es compatible con una lesión desmielinizante inespecífica. De forma casual se detecta un derrame pleural bilateral, por lo que se aconseja TAC torácico.

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TAC torácico: Mínima cantidad de líquido pleural declive con pequeños infiltrados periféricos, semiológicamente inespecíficos y atelectasias laminares basales. No adenopatías hiliares ni mediastínicas, aunque sí en ambas axilas, especialmente en el lado izquierdo, la mayoría con centro hipodenso compatibles con adenopatías inflamatorias.
Punción lumbar: CITOBIOQUÍMICO: 0 células, glucosa 82 mg/dl (45-75), proteínas 58 mg/dl (12-60). SEROLOGÍA: Herpes simplex I y II, Coxackie virus B, Echo virus, Borrelia, Brucella y Lúes, todos negativos. AUSENCIA DE BANDAS OLIGOCLONALES.
Marcadores tumorales: CEA, AFP, CA 125 y CA 19.9 NEGATIVOS.
Estudios Reumáticos: Factor Reumatoide negativo, ASLO negativo; Proteína C Reactiva <5.0 (normal).
Proteinograma: Leve elevación de Betaglobulinas 17.30% (8-12). Ausencia de pico monoclonal.
Autoinmunidad: Anticuerpos antinucleares negativos. Anti SS-A y Anti SS-B negativos. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo negativos.
Estados protrombóticos: Proteína C 142% (70-140), Proteína S 74.30% (70-140), Resistencia a la Proteina C activada (factor V Leiden) 2.76 ratio (>2). Antitrombina III 271 mg/L (220-390). Anticoagulante lúpico negativo. Anticuerpos antifosfolípido negativos.
Ecocardiograma-Doppler Transtorácico: Estudio dentro de límites normales.

SE REALIZA UNA PRUEBA QUE DA LA CLAVE DIAGNÓSTICA.