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Las escalas de valoración son herramientas útiles
para intentar cuantificar de forma fiable y precisa, la gravedad del ictus
su progresión y su desenlace.
a) Las escalas neurológicas nos permiten detectar
empeoramientos o mejorías de los déficit en las funciones neurológicas
básicas, se deben aplicar de forma sistemática al ingreso y en intervalos
establecidos. La más conocida para la valoración de pacientes en estupor
o coma es la Escala de Coma de Glasgow, aunque se diseñó inicialmente
para el TCE y no para el ictus. Entre las escalas neurológicas específicas
para el ictus la mas difundida en nuestro medio es la Escala Neurológica
Canadiense. Otras Escalas neurológicas para el Ictus son la Escandinava,
la de Orgogozo y la NIH Stroke Scale.
b) Las escalas funcionales tratan de medir lo que
los pacientes son capaces de realizar en la vida diaria para compararlo
con lo que podían o podrán hacer. En estas escalas puntúan funciones básicas
de cuidado personal y relación con el entorno, intentan medir por tanto
autonomía personal. Debería de consignarse su puntuación al ingreso, valoración
previa al ictus, al alta y en el seguimiento. b.1)Existen escalas funcionales
que valoran actividades de la vida diaria como el índice de Barthel, de
Katz etc.
b.2) Las escalas de evolución global valoran las
minusvalías, la mas aplicada es la de Rankin,; otras son la de evolución
de Glasgow y la de handicap de Oxford.
Escala Neurológica Canadiense
|
ESTADO MENTAL
|
| Nivel de conciencia |
| Alerta |
3
|
| Obnubilado |
1,5
|
| Orientación |
| Orientado |
1
|
| Desorientado o no aplicable |
0
|
| Lenguaje |
| Normal |
1
|
| Déficit de expresión |
0,5
|
| Déficit de comprensión |
0
|
|
FUNCIONES MOTORAS
(Sin defecto de comprensión)
|
| Cara |
| Ninguna |
0,5
|
| Presente |
0
|
| Brazo proximal |
| Ninguna |
1,5
|
| Leve |
1
|
| Significativa |
0,5
|
| Total o máxima |
0
|
| Brazo distal
|
| Ninguna |
1,5
|
| Leve |
1
|
| Significativa |
0,5
|
| Total o máxima |
0
|
| Pierna |
|
| Ninguna |
1,5
|
| Leve |
1
|
| Significativa |
0,5
|
| Total o máxima |
0
|
|
B.2)RESPUESTA MOTORA
(Defecto de comprensión)
|
| Cara |
| Simétrica |
0,5
|
| Asimétrica (0) |
0
|
| Brazos
|
| Igual (1,5) |
1,5
|
| Desigual (0) |
0
|
| Piernas |
| Igual (1,5) |
1,5
|
| Desigual (0) |
0
|
| Nota: Si existe afectación del hemisferio derecho
valorar extremidades izquierdas y viceversa |
|
| Puntuación total: |
|
Escala de Coma de Glasgow
| Puntuación
verbal |
|
| Paciente
orientado que conversa |
5
|
| Desorientado
que conversa |
4
|
| Palabras
inteligibles, pero sujeto que no conversa |
3
|
| Sonidos
ininteligibles, quejidos |
2
|
| No
habla incluso con aplicación de estímulos dolorosos |
1
|
| Puntuaciones
de apertura palpebral |
|
| Abertura
palpebral espontánea |
4
|
| El
sujeto abre los ojos sólo con estímulos verbales |
3
|
| La
víctima abre los ojos sólo con estímulos dolorosos |
2
|
| No
hay apertura palpebral |
1
|
| Puntuaciones
motoras |
|
| Cumple
órdenes |
6
|
| En
respuesta a un estímulo doloroso |
|
|
Localiza e intenta retirar la zona corporal, del estímulo |
5
|
|
Retira la zona corporal, del estímulo |
4
|
|
Postura de flexión |
3
|
|
Postura de extensión |
2
|
|
Ningún movimiento de las extremidades |
1
|
El operador calculará la mejor respuesta en cada
una de las tres categorías y sumará las puntuaciones para calcular la
puntuación de la Glasgow Coma Scale
Indice de Barthel.
| Actividad |
Categorías |
Puntos
|
| 1.
Alimentación |
|
|
| |
Independiente |
10
|
| |
Necesita
ayuda |
5
|
| |
Totalmente
dependiente |
0
|
| 2.Baño |
|
|
| |
Independiente
|
5
|
| |
Necesita
ayuda |
0
|
| 3.
Aseo personal |
|
|
| |
Independiente
|
5
|
| |
Necesita
ayuda |
0
|
| 4.
Vestirse |
|
|
| |
Independiente
|
10
|
| |
Necesita
ayuda |
5
|
| |
Totalmente
dependiente |
0
|
| 5.
Control anal |
|
|
| |
Sin
problemas |
10
|
| |
Algún
accidente |
5
|
| |
Accidentes
frecuentes |
0
|
| 6.
Control vesical |
|
|
| |
Sin
problemas |
10
|
| |
Algún
accidente |
5
|
| |
Accidentes
frecuentes |
0
|
| 7.
Manejo en el inodoro |
|
|
| |
Independiente
|
10
|
| |
Necesita
ayuda |
5
|
| |
Totalmente
dependiente |
0
|
| 8.
Desplazamiento silla/cama |
|
|
| |
Independiente
|
10
|
| |
Necesita
ayuda |
5
|
| |
Totalmente
dependiente |
0
|
| 9.
Desplazamientos |
|
|
| |
Independiente
|
15
|
| |
Necesita
ayuda |
10
|
| |
Independiente
en silla de ruedas |
5
|
| |
Incapaz
de desplazarse |
0
|
| 10.
Subir escaleras |
|
|
| |
Independiente
|
10
|
| |
Necesita
ayuda |
5
|
| |
Incapaz
de subirlas |
0
|
| |
Puntuación
total: |
|
Escala de Rankin (Modificada)
| 0. |
Sin
síntomas. |
|
| 1. |
Sin
incapacidad importante |
Capaz
de realizar sus actividades y obligaciones habituales. |
| 2. |
Incapacidad
leve |
Incapaz
de realizar algunas de sus actividades previas, pero capaz de velar
por sus intereses y asuntos sin ayuda. |
| 3. |
Incapacidad
moderada |
Síntomas
que restringen significativamente su estilo de vida o impiden su subsistencia
totalmente autónoma (p. ej. necesitando alguna ayuda). |
| 4. |
Incapacidad
moderadamente severa |
Síntomas
que impiden claramente su subsistencia independiente aunque sin necesidad
de atención continua (p. ej. incapaz para atender sus necesidades
personales sin asistencia). |
| 5. |
Incapacidad
severa |
Totalmente
dependiente, necesitando asistencia constante día y noche. |
| 6. |
Muerte |
|
|
