HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO UNA ALTERNATIVA A LA HOSPITALIZACION CONVENCIONAL. LINEAS DE FUTURO

Dr. Ignacio López-Benito
Dra. Rosario Baydal

Unidad de Hospitalización a domicilio
Hospital Marina alta de Denia. Alicante. España.

 

La Hospitalización a domicilio(HAD), es una opción asistencial que ha demostrado su utilidad y a pesar de estar definidas sus funciones, indicaciones, organización y rentabilidad, para la mayoría de los profesionales sanitarios continua siendo una actividad no bien conocida. El propósito de este articulo es difundir en el ámbito de los neurólogos la opción asistencial que supone la HAD.

La Hospitalización a domicilio se define como un "conjunto de tratamientos y cuidados sanitarios proporcionados en el domicilio de una complejidad, intensidad y duración comparables a las que recibiría ese mismo paciente en el Hospital convencional".

En la Comunidad Valenciana, surge la HAD en 1990. Es una Comunidad Autónoma del Estado Español, situada al este de la península ibérica en la costa mediterránea, con 3.800.000 habitantes -un 13,4% mayores de 65 años- y una población urbana concentrada en la franja costera con importantes núcleos de residentes europeos de la tercera edad. Esta situación hace que las autoridades sanitarias se planteen alternativas sanitarias a la hospitalización convencional, ya que todo parece indicar que el domicilio del paciente y su entorno habitual acelera el proceso de recuperación, con menor riesgo de yatrogenia y menor coste social. El "domicilio" con el apoyo sanitario y social adecuado es en muchos casos el "Mejor Lugar Terapéutico" y la opción más deseada por el paciente y su familia. En consecuencia, la misión fundamental de la HAD sería mejorar la calidad asistencial consiguiendo mantener o reubicar precozmente en el domicilio al mayor número posible de pacientes que lo necesiten y que lo deseen, mediante un soporte asistencial especializado. En términos operativos una HAD actuaría como equipo de soporte del Hospital de Agudos, como equipo de soporte de la atención primaria y en algunos casos como unidad de valoración y ubicación de pacientes en su mejor "lugar terapéutico" a demanda de cualquier dispositivo sanitario de la comunidad.

 

TIPO DE PROFESIONALES QUE COMPONEN LA ESTRUCTURA DE LA HAD Y FUNCIONAMIENTO

Tipo de profesionales:

  • Médico coordinador.
  • Médico asistencial.
  • Supervisión de enfermería.
  • Enfermería asistencial.
  • Auxiliar de enfermería.
  • Auxiliar administrativo.
  • Fisioterapeuta.
  • Trabajador asistencial

La enfermería ha de ser personal con suficiente experiencia tanto médica como quirúrgica. La relación enfermería/facultativo es 3/1.

En el caso de los facultativos se considera una cualificación idónea indistintamente, M.Interna, M.de Familia o Generalista.

Todos los profesionales son asalariados del hospital donde se ubica la HAD. La financiación de la HAD es pública y todos los servicios son gratuitos.

La mayoría de las HAD no disponen de todos los tipos de profesionales. Sin embargo, si se precisa, tienen la posibilidad de acceder a los recursos del propio hospital (por ejemplo trabajadores sociales).

Estos servicios dependen de la Dirección médica del Hospital.

Las HAD funcionan 365 días al año, desde las 8 horas hasta las 22 horas. Durante la mañana (8-15h) se trabaja en régimen de turno y por la tarde (15-22 h) en régimen de guardia localizada.

El mecanismo de cobertura de la urgencia en el domicilio es desde las 8 horas hasta las 22 h. El personal de la HAD realiza la actividad programada y además atiende la urgencia. Desde las 22 horas hasta las 8 horas del día siguiente las diferentes la atención de los problemas urgentes se hace a través de las modalidades de coberturas de urgencias dependientes del hospital. El paciente siempre dispone de un nº de teléfono de urgencia y de acceso gratuito a una ambulancia en caso de traslado al Hospital.

En la actualidad en la Comunidad Valenciana hay 13 unidades funcionando.

 

CRITERIOS DE INGRESO EN LA UNIDAD

Deben cumplir los siguientes criterios:

  1. Voluntariedad por parte del paciente.
  2. Transitoriedad de los procesos atendidos.
  3. Relación estrecha con los Servicios del Hospital que remiten al paciente a la unidad.
  4. Prestaciones comparables a las prestadas por los servicios del Hospital.
  5. Necesidad de un cuidador primario.

 

SISTEMÁTICA DE INGRESO

El especialista responsable del paciente remite una hoja de interconsulta a la unidad o se pone en contacto. Se valora por parte del medico responsable y supervisora de enfermería de la unidad su pertinencia de ingreso (situación socio-familiar y la idoneidad de tratamiento en domicilio).

 

TIPO DE PATOLOGÍAS SUSCEPTIBLES DE SER ATENDIDOS EN HAD

Médicas: generalmente procesos crónicos con frecuentes agudizaciones. Procesos agudos en fase de estabilización para completar tratamientos, generalmente antibioterapia intravenosa:

Enfermedades neurológicas:

Dentro de este tipo de patología las más susceptibles van a ser, la enfermedad cerebrovascular, meingitis y esclerosis múltiple.

La actividad de la HAD va a consistir:

1- Enfermedad cerebrovascular:

- Valoración inicial al ingreso en HAD si es pertinente el ingreso.

- Actividades a desarrollar y seguimiento en la HAD:

- Frecuencia de visitas.

- Motivo del alta:

2- Meningitis.

- Valoración al ingreso en HAD.

- Tratamiento antibiótico intravenoso.

- Motivo del alta:

3- Otros:

Esclerosis múltiple.

- Valoración al ingreso en HAD.

- Tratamiento : Corticoides Intravenosos.

- Motivo de alta en la unidad:

Procesos neoplásicos en fase paliativa: Astrocitomas,.....

 

RESULTADOS Y LINEAS DE FUTURO.

Desde el inicio de las HAD se observa un crecimiento progresivo en su utilización, si tomamos como referencia el año 95, tras 4 años de funcionamiento el nº de altas en la Comunidad Valenciana fue de 4.814 , el nº de altas se multiplico por 3 en 4 años tomando como base la actividad en el año 91.

Tomando como referencia los GRD ,341 altas correspondieron al Sistema nervioso, con una estancia media 11,6 con un mínimo 8,3 y un máximo 12,5 días. En cuanto al nivel de satisfacción en todas las encuestas realizadas, tanto a nivel del SVS como a nivel nacional, la HAD mantiene un nivel de satisfacción alto, superior al del hospital. Hay una corriente que opina que la HAD transfiere una carga a las familias que deslegitima a la HAD como alternativa asistencial, esto en nuestro medio no parece ser cierto, dada nuestra cultura de acompañamiento permanente de los hospitalizados por parte de uno o varios familiares, los familiares parecen asumir el cuidado en su domicilio, se están realizando encuestas a cuidadores y los resultados preliminares parecen demostrarlo.

Una estancia costó 9.804 ptas. El coste medio por estancia en HAD resultó ser entre 3 y 6 veces más barato que el del Hospital.

Después de 8 años de funcionamiento de las HAD en la Comunidad Valenciana, se ha recorrido la Fase de adquisición de dimensión en sus dos aspectos de: Crecimiento en cuanto a nº de unidades, y pacientes atendidos, y acumulación de experiencia, en el sentido de adquisición de habilidades en el domicilio de los pacientes. Se debería iniciar la fase de consolidación, deberíamos mejorar la investigación y difusión de esta modalidad asistencial o nivel de cuidados. Ya que aunque todo parecen ventajas no está lo suficientemente extendida y todavía para muchos profesionales es la gran desconocida.

Una de las nuevas líneas de trabajo en las HAD será la participación en los programas de crónicos en domicilio, su atención adecuada requiere la utilización de múltiples recursos sanitarios que suelen estar dispersos en el área, la HAD actuaría de coordinadora entre los diferentes recursos del área (especialistas, AP, recursos sociales...).

Posiblemente con las nuevas tecnologías en telemedicina será posible el acceso directo del especialista al domicilio del paciente.